Direct verzoek om betalingsregeling indienen

In beginsel kunt u geen uitstel van betaling krijgen en dient u alles in een keer te voldoen. Mocht u gegronde redenen hebben om niet binnen de gestelde termijn alles in een keer te betalen dan kunt u hier onder een regelingsverzoek indienen.

    Uw gegevens

    Het is van belang dat alle velden ingevuld worden.

    Naam *

    Straat en huisnummer *

    Postcode *

    Plaats *

    Telefoonnummer *

    E-mail adres *

    Uw dossiernummer (Dit staat vermeld in onze brief.) *

    Uw voorstel maandelijkse aflossing *

    Ingangsdatum (dd-mm-jjjj)*

    Toelichting *

     

    Gegevens inkomen

    Voor een betalingsregeling hebben wij de onderstaande stukken nodig.

    Kopie loonstrook/ overige inkomstenbronnen *

    Laatste bankafschrift met uw inkomsten *

    Verklaring *
    Ik verklaar hierbij dat ik alles eerlijk heb ingevuld.